智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，从正中的门牙往左右里数第八颗牙齿。

由于它一般在16～25岁间萌出，而恰巧此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”。

智齿生长方面，个体有很大差异，数目上通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙，有的人少于4颗甚至没有，极少数人会多于4颗。萌出的年龄差异也很大，有的人20岁之前萌出，有人40、50岁才长或者终生不长，这都是正常现象。

智齿生长的方向、位置更是“五花八门”，对于大多数萌出位置不当的智齿来说，通常早期拔除是最好的处理方式。

图1 | 阻生智齿的示意图

图2 | 患者的全景片

TIP1

“智齿”是怎么来的？

智慧会随着年龄的增长而增长，智齿也是。口腔在人的一生中会经历许多变化，其中，牙齿的一个主要“里程碑”变化就是第三磨牙的萌出，常发生在18-20岁左右。如果智齿萌出的位置正确，健康的智齿有助于咀嚼。智齿萌出时，感觉有点不舒服是很正常的，但如果感到疼痛，应立即去看牙医/口腔医生。

图3 | 智齿随着年龄增长示意图

如果智齿萌出空间不够或位置不正确，会引起许多问题。口腔医生如果告诉你，智齿萌出受阻，通常意味着智齿“阻生”。

可能会出现下列迹象：

1.智齿萌出的位置不正确，会导致食物嵌塞，从而有利于致龋细菌生长，发生蛀牙。

2.智齿萌出的位置不正确还可能使智齿与旁边的磨牙之间很难用牙线清洁，导致牙龈炎症出血、口臭等。

3.若智齿部分萌出，会使细菌更易进入牙龈组织，造成感染发生，出现“红、肿、热、痛”等冠周炎表现。

4.萌出空间不足的智齿，会挤压或者损伤邻牙。

5.阻生的智齿可能会在阻生的牙齿上和附近形成囊肿，这可能会损害附近牙齿的牙根或破坏支持牙齿的骨组织。

TIP2

最常见的由智齿阻生引发的症状

阻生的智齿可以有一部分牙冠突破牙龈，而大部分还埋藏在牙龈、颌骨之内，牙冠与牙龈之间会形成一个口小底大的盲袋，食物残渣和细菌容易积存在这个口袋里，在遇到毒力比较强的细菌或者身体抵抗力比较低的时候，细菌就会大量繁殖，造成局部的炎症，表现为磨牙后区的肿痛和张口受限，也可以有面颊部的红肿，并且伴随着不同程度的全身症状包括发热、乏力等，这就是“智齿冠周炎”。

图4 | 智齿部分萌出形成盲袋，引起智齿冠周炎

智齿冠周炎的诊断一般并不困难，病人首次发病的年龄大都在20～30岁，症状包括上下颌磨牙后区的牙龈、软组织肿痛，化脓以后可以出现跳痛还会有咸味的液体从盲袋口排出，对应的面颊部软组织会有肿胀疼痛，炎症刺激了周围的咀嚼肌群会出现张口困难，可以伴有发热等全身不适。医生口腔检查可以发现相应部位的阻生智齿，周围的软组织肿胀，甚至有脓肿形成和周围间隙感染的发生。可以照X光片，进一步了解智齿阻生的位置和与邻牙的关系。

急性智齿冠周炎的治疗分为局部和全身两部分，早期轻度的肿痛自己在家可以尝试处理：比如认真刷牙，尤其是患侧的牙齿，不要因为怕疼就不敢刷牙；还可以使用漱口水。如果自己把握不准就要及时到医院检查，医生针对早期的炎症也是以局部治疗为主，采用高锰酸钾溶液或者双氧水冲洗盲袋，再置入浓台氏液或者碘甘油，适当配合含漱剂和口服广谱及抗厌氧菌的抗生素，一般一周左右就能够缓解。通常在急性炎症控制以后可以考虑择期拔除阻生智齿，避免炎症反复发作。

TIP3

还有哪些情况下可能需要拔除？

需要拔除的智齿主要分为三类：

第一类是已经有病变的，比如龋坏、冠周炎；

第二类是对邻牙造成影响的，比如向前或者水平方向阻生，和第二磨牙之间的食物嵌塞；

第三类是配合其它治疗的需要，比如正畸治疗、修复治疗的要求。

每位患者的情况都是不同的，但一般情况下，如果口腔中出现以下变化，智齿则很可能需要被拔除:1.疼痛2.感染3.囊肿4.肿瘤5.损坏邻牙6.牙龈疾病7.龋齿8.作为正畸或其他牙科治疗的一部分，牙医/口腔医生也可能建议拔除智齿。

在做任何决定之前，口腔医生会口腔检查，并做X光检查。您可以和口腔医生一起讨论最好的治疗方式。

图5 | 智齿需要拔除的一些情况